Formulaire d'inscription au 9e Congrès International du Réseau Francophone de Soins Palliatifs Pédiatriques – Yaoundé Cameroun - Réseau Francophone de Soins Palliatifs Pédiatriques

Vos coordonnées

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Pays *

Inscription à l'/aux atelier(s) suivant(s)

Vous participez à un seul atelier par session. Prière de sélectionner trois choix possibles d'atelier pour chaque session et par ordre de préférence. Si vous n'y participez pas, cochez la cas ad hoc.
Dans la mesure du possible, votre premier choix sera respecté.

Jeudi 21 octobre

Jeudi 21 octobre ATELIERS ^1ère session de 14h00 à 15h10

[group group-jeudi-session1]

Choix n°1 *

Choix n°2 *

Choix n°3 *

[/group]

Ne participe pas à cette session d’atelier

Jeudi 21 octobre ATELIERS ^2e session de 16h00 à 17h00

[group group-jeudi-session2]

Choix n°1 *

Choix n°2 *

Choix n°3 *

[/group]

Ne participe pas à cette session d’atelier

Vendredi 22 octobre

Vendredi 22 octobre ATELIERS ^3e session de 9h50 à 11h00

[group group-vendredi-session3]

Choix n°1 *

Choix n°2 *

Choix n°3 *

[/group]

Ne participe pas à cette session d’atelier

Vendredi 22 octobre ATELIERS ^4e session de 15h00 à 16h10

[group group-vendredi-session4]

Choix n°1 *

Choix n°2 *

Choix n°3 *

[/group]

Ne participe pas à cette session d’atelier

Paiement *

Les tarifs varient selon le profil, le pays, le fait d'avoir une communication orale acceptée ainsi que la date de paiement.

Méthode de paiement *

Êtes-vous un(e) participant(e) avec une communication orale acceptée ? : *
OuiNon

[group group-tarifs-non-communication]
Vous êtes : *
MédecinInfirmier(ère), paramédical(e), étudiant(e) ou bénévole en soins palliatifs pédiatriques

[group group-justificatif-emploi]
Attachez votre justificatif de statut/emploi à cet endroit (carte étudiant, attestation de travail, association...etc.) :

Formats autorisés : doc, pdf, jpg et png - Taille maximale du fichier : 10Mb

[/group]

Votre pays d'origine : *
Pays européen ou nord-américainAutre

[group group-tarifs-avant-apres]

Vous allez procéder au paiement : *
Avant le 1/10/2021Dès le 1/10/2021

[/group]

Souhaitez-vous vous inscrire à la soirée africaine, avec André Marie Tala ? : *
OuiNon

Soirée payante au prix de 25.000 FCFA / 40 € - Possibilité de s’inscrire sur place DANS LA LIMITE DES PLACES DISPONIBLES

[group group-tarifs-montant-texte]

Soit le montant de :

[/group]

[group group-tarifs-medecin-eu-avant]

[/group]
[group group-tarifs-medecin-eu-avant-soiree]

[/group]

[group group-tarifs-medecin-eu-apres]

[/group]
[group group-tarifs-medecin-eu-apres-soiree]

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[group group-tarifs-medecin-autre-avant]

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[group group-tarifs-medecin-autre-avant-soiree]

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[group group-tarifs-medecin-autre-apres]

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[group group-tarifs-infirmier-eu-apres]

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[group group-tarifs-infirmier-autre-avant]

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[group group-tarifs-infirmier-autre-apres]

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[group group-tarifs-communication-avant]

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[group group-tarifs-communication-apres]

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[group group-tarifs-communication-autre-avant]

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[group group-tarifs-communication-autre-apres]

[/group]
[group group-tarifs-communication-autre-apres-soiree]

[/group]

[group group-methode-paiement]

Virement bancaire à faire sur le compte du MDM CH CONGRES RFSPP 2020

Code IBAN : CM21 10033 05203 03031000116 24
Code Swift de la banque : UNAFCMCX
Clé RIB 24
Communication :Congrès Yaoundé 2021 + nom, prénom

[/group]

[group group-methode-paiement-soiree]

Virement bancaire à faire sur le compte du MDM CH CONGRES RFSPP 2020

Code IBAN : CM21 10033 05203 03031000116 24
Code Swift de la banque : UNAFCMCX
Clé RIB 24
Communication :Congrès Yaoundé 2021 + nom, prénom + soirée africaine

[/group]

[group group-paiement-surplace]

Paiement en espèce et monnaie locale :tarif plein « dès le 1er octobre », sinon aucune entrée ne sera possible.

[/group]

* Champs obligatoires